Диагностика бесплодия

Диагностика женского бесплодия

Диагностика бесплодия у женщин – очень кропотливый процесс, требующий терпения от пациентки и профессионализма от врача.

Фото: Диагностика бесплодия

Проводя диагностику бесплодия, врач преследует следующие цели:

• определение причины бесплодия;
• оценка вероятности зачатия естественным путем;
• составление курса лечения, которое обеспечит наступление беременности в кратчайшие сроки и самым
• безопасным и безболезненным путем для обоих партнеров

Прежде чем начать лечение необходимо собрать информацию и обратить внимание на следующие факторы:

• возраст пациентки;
• характеристика менструаций;
• исход и последствия предыдущих беременностей (аборты, роды, осложнения);
• метод контрацепции (барьерный, химический, биологический, хирургический);
• методы лечения, проведенные обследования, продолжительность бесплодия;
• существующие или ранее перенесенные воспаления половой системы (в т. ч. ИППП);
• перенесенные гинекологические операции;
• болезни экстрагенитального характера (такие, как туберкулез, эндокринная патология и т.д.)
• вредные и привычки (курение, алкоголь) и профессиональные особенности (вредное производство);
• состояние здоровья партнера

Также при диагностике бесплодия, необходимо провести исследования, во время которых врач обязательно должен обратить внимание на:

• вес и рост пациентки;
• состояние кожных покровов (наличие растяжек, волосяной покров, угри и т.д.);
• развитие и лакторея молочных желез

Методы диагностики бесплодия у женщин включают несколько видов исследований:

Сначала проводится кольпоскопия с помощью кольпоскопа – гинекологический прибор, снабженный камерой с увеличением, выводящей изображение на экран. Кольпоскопия помогает врачу осмотреть шейку матки, увидеть возможные рубцы, а также фоновые и предраковые изменения. Врач может воспользоваться и классическим методом исследования – осмотр влагалищными зеркалами.

При обследовании обязательно берутся мазки для определения степени чистоты из нескольких мест: влагалища, цервикального канала, уретры. Также необходим мазок-соскоб из шейки матки.
Стандартное обследование включает УЗИ малого таза и молочных желез. При выявлении лактореи необходимо сделать еще несколько исследований: анализ пролактина и тиреотропного гормона в крови, рентгенографию черепа в районе турецкого седла, а если изменений не обнаружится, требуется провести КТ и МРТ.

Фото: УЗИ органов малого таза у женщин

Также если у пациентки имеются признаки гиперандрогении, необходимо сделать УЗИ надпочечников и определить уровень андростендиона, тестостерона, гормонов 17-ОПГ и ДГЭА-С.
При при подозрении у женщины недостаточности яичников или потере массы, требуется провести функциональную диагностику, определить показатели эстрадиола (Е2), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Если у пациентки имеются признаки нейрообменно-эндокринного синдрома, связанного или несвязанного с беременностью, может потребоваться дополнительное углубленное обследование: тест на определение соотношения глюкозы и инсулина, электроэнцефалография, анализ на уровень гормонов: кортизола, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата.

Тесты функциональной диагностики требуются при обнаружении ановуляции. Они включают измерение базальной температуры, колюпоцитологию, шеечный тест и биопсию эндометрия, которая проводится на двадцать первый день менструального цикла.

Отсутствие овуляции можно выявить при помощи гормонального исследования: необходимо определить количество прогестерона на двадцать первый день менструального цикла и наличие преовуляторного пика в середине цикла. Также ановуляцию можно определить, проводя наблюдения за развитием фолликулов при помощи УЗ исследований.

В случае наличия у женщины воспалительных процессов, следует выявить существующие инфекции и приступить к лечению, также необходимо провести обследование маточных труб, так как они могут быть непроходимыми. Для этого можно прибегнуть к нескольким методам выявления трубного бесплодия: гистеросальпингографии, эхогистеросальпингоскопии или сочетанию методов гистеро- и лапароскопии.

Подозрение на хронический эндометрит является показанием для еще одного вида исследований – биопсия эндометрия. Проводить ее стоит на девятый день менструального цикла.

И, наконец, для выявления иммунологической причины бесплодия, в середине цикла проводится посткоитальный тест. Смысл его заключается в подсчете сперматозоидов и их активности в шеечной слизи.

Результаты данных процедур и их анализ позволяют определить причину бесплодия и составить план лечения.

Видео: Диагностика непроходимости маточных труб

Обследование матки с помощью рентгена

Рентгенография матки – процедура, при которой делается рентгеновский снимок самой матки и фаллопиевых труб. Чаще всего это исследование проводится, если у пациентки были случаи выкидышей, абортов, инфекционных заболеваний органов половой системы или применялась внутриматочная контрацепция, такая как, например, спираль.

Снимок матки с помощью рентгена выявляет различные отклонения в ее строении: двурогая матка, перегородка в матке. Также в ходе процедуры можно диагностировать наличие эндометриоза, спаек, фиброзных и полиповидных образований, которые осложняют и затягивают процесс наступления беременности.

Непроходимость маточных труб – одна из главных патологий, препятствующей наступлению беременности, так как сперматозоиды не могут пройти через закрытые трубы и оплодотворить яйцеклетку. Поэтому обследование маточных труб является основной задачей рентгенографии.

Диагностика бесплодия у мужчин

Диагностика мужского бесплодия, также как у женщин, является непростым, требующим терпения процессом. Она включает в себя следующие действия:

Фото: Сбор сведений у пациента

• сбор сведений (из уст самого пациента);
• общее урологическое обследование;
• лаюораторная диагностика;
• инструментальная диагностика;
• иммунодиагностика;
• при необходимости, консультация генетика и сексопатолога

С помощью первичного опроса пациента (сбор сведений) обычно определяют своевременность общего и полового развития, тип телосложения, вес и рост, адекватность эрекции и эякуляции.

Общее урологическое обследование включает пальпацию органов мошонки, замер размеров, консистенции и положения яичек, исследование придатков и семявыводящих протоков, а также а также ректальное исследование простаты и семенных пузырьков.

При лабораторной диагностике проводится спермограмма. Сбор спермы производится путем мастурбации в стерильный сосуд или лабораторный презерватив. Этот анализ помогает оценить функциональное состояние половых желез мужчины.

Инструментальная диагностика проводится с помощью таких процедур, как: УЗИ малого таза и щитовидной железы, термографический анализ органов мошонки, флебограмма, компьютерная томография и биопсия яичек.

Иммунодиагностика — сложный комплекс процедур, который определяет иммунный статус мужчины, она состоит из следующих методов:

Лабораторно-диагностический, включающий микро- и макроспермоагглютинацию, спермоиммобилизацию, непрямую флуоресценцию и проточную цитофлуорометрию

Биологический метод. Он проводится с помощью проб Шуварского-Гунера, теста Кремера, проб Курцрока-Миллера, MAR-теста, а также теста перекрестного оплодотворения

Оба эти метода в основном определяют жизнеспособность и активность сперматозоидов, а также выявляют наличие антител, связанных со сперматозоидами.

Видео: УЗИ в диагностике бесплодия у мужчин